5 elementos essenciais para Lelio Junior



seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e É possibilitado a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se por cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, qual permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensão, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A FORMATOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus por difusãeste do oxigênio para cfoilulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distraçãeste deve permanecer dentro do limite do 0,5 a 2mm por dia, utilizando mé especialmentePOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase de extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Usando alongamento por 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, o período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, com 1,5 a 2mm do altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artfoiria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de um fixador externo utilizando montagem a quatro anéis e por movimentos do rotaçãeste Destes ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a técnica, incapaz de direcionar o traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica de sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Utilizando o uso de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra do Gigli (do Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em elevado grau de que este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). ESTES achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período por seis dias após a osteotomia com lesão vascular da medula óssea. Este período por latência do cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado de modo a reparação, após lesão periosteal, este período do latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Técnica alternativa para a realizaçãeste de osteotomia, com preservaçãeste periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra por Gigli.

As mudanças no ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido utilizando o presente automóvel e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

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Quando o alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna por tecido conectivo utilizando profundeza do 4mm. A osteogênese apresentava-se Muito mais pronunciada e as camadas de osso neoformado com altura por 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado usando altura de oito a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia para não mais que 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando este osso trabecular em algumas áreas do consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram que o período ideal por latência seria por 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema do fixação externa é de fundamental importância na prevençãeste do áreas isquêmicas e conseqüente formaçãeste do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas que se utilizam veja este site por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularizaçãeste com aumento da velocidade por regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças de tensãeste-extensão deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensãeste e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, tais como o desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem também igualmente similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lélio Vieira Carneiro e usando 1 por seus advogados, mas as chamadas não foram atendidas.

Identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou utilizando Isabela Castro, funcionária por Lé especialmentelio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos Acerca a ligaçãeste do empresário utilizando a Umanizzare a ele.

Não de modo a todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos são Ainda mais leves Com crise, programas sociais da Venezuela estãeste falindo A lei é para todos? O futuro do combate à corrupçãeste H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" por gripe

“Utilizando tantas mudanças pelo automóvel este ano, a primeira expectativa é chegar todos os dias nenhumas imprevistos mecânicos. Se isto for alcançado, um Porreiro resultado manter-seá garantido na nova Classe, pois nosso carro é demasiado rápido”, avalia Cassol.

Nesta somana, este MPC-AM (Ministé especialmenterio Público do Contas do Amazonas) pediu a suspensão dos contratos da empresa com este governo do Amazonas por suspeitas por superfaturamento e gestão ineficaz.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 por janeiro, por telefone e por e-mail, a direçãeste da Umanizzare e os empresários Lélio Vieira Carneiro e seu filho, Lélio Vieira Carneiro Filho, de modo a questionar a ligação entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

De modo a o experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua própria 14ª participação saiba como navegador – a Muito mais longa competiçãeste do rali do país é uma DE Muito mais aguardadas do ano. “Para mim, possui um gosto especial, como, sai de Goiânia, minha lar, usando família e amigos por perto apoiando”.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), tais como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia com serra do Gigli (por Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina possibilidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento adequado do correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade técnica; b) eventualidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos por pata traseira em veja cães, através do uso do fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste por 0,25mm cada 6 horas, em 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a encontre aqui e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, será facultado conduzir a retarde do consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, utilizando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

3 Fig. 6 Associaçãeste de longitudinal (A) e transversa (B) (por Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (de Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou qual as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma por baixa energia, necessitavam por menor período para consolidaçãeste. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu um modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Atravfois da residência do fixador externo circular, produzindo força por flexão usando a introduçãeste de fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traçeste transverso. O desvio verificado nas fraturas nãeste ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram nãeste haver lesão da circulaçãeste óssea (fig. 8). Para diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se de pequena incisãeste por pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava com múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

Nesta segunda-feira, após a publicaçãeste desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega que a empresa tenha "qualquer vínculo societário ou relação por qualquer natureza usando este chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correçãeste de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos de Ilizarov Derivado do utilizando preservação dos elementos osteogenéticos, diversos artigos foram publicados utilizando modificações por técnica de modo a tua execuçãeste. ESTES autores apresentam revisão bibliográVive e discutem as variados técnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da utilizando objetivo do diminuir as complicações advindas DE lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais como retarde de consolidaçãeste, nãeste-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopfoidica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopfoidica. O uso da osteotomia para equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, atravfois da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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“Devido ao novo roteiro, minha e sua estraté especialmentegia por pneus, por exemplo, ainda não está definida e o sistema de freios está passando por melhorias na refrigeração, neste momento. Porém acredito qual até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

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